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「桐妈原创」为什么吃完母乳,还能吃下这么多牛奶?

作者:梧桐妈妈大小宝(:wtmmdxb)

ag环亚娱乐平台宝宝究竟需要吃多少奶?为什么喂完母乳,宝宝还能吃掉这么多的牛奶?

讲解这个问题,首先得理解一个概念——“吸吮需求”。

跟绝大多数哺乳动物幼崽一样,宝宝的吸吮反射与生俱来——当新生儿口唇触及乳头时,便张口、继而出现口唇和舌的协调性吸吮动作。我们尝试轻划或轻叩宝宝的小嘴唇,或把其他东西比如手指放入宝宝口中,宝宝口轮匝肌收缩,上下唇噘起,开始吸吮。除了妈妈的奶头,宝宝也非常喜爱吸吮自己的手指,这是他探索自己的身体和这个世界最初的方式。3~4个月后这种反射会逐渐消失,被主动的吸吮动作替代,而在睡眠和其他一些场合,小宝宝仍会在一段时间内表现出自发的吸吮动作。正常成人没有这种反射。

第一次喂哺母乳,宝宝究竟能吃进去多少呢?大概2~5毫升。什么?是的。你没有听错。宝宝第一次喂哺一般就能吃进去母乳,而且只需要2~5毫升。不足一支小型号注射器注满的量。

也许你会问,这怎么可能呢?我们的宝宝第一口奶基本都吃的牛奶。我清楚看到他吃了20毫升左右,而且他还是个非常瘦小的小家伙,也许胖小子更能吃。他奶量增长很快,没两天就吃到60毫升了。这一丁点儿母乳,真的足够吗?如果真如你所说,他为什么能吃下更多的牛奶呢?

个中缘由,且听我细细道来。

宝宝的胃容量其实很小,刚出生只有玻璃弹球那么大,撑满后不过一个乒乓球的体积。而且宝宝出生后是没有多少饥饿感的,维持他进食的主要动力,就是吸吮需求。有报道称,即使没有迅速给予营养供给,足月婴儿从母体中带出、储存于体内的营养,足够他支撑3~7日。

图:婴儿胃容量变化(一)

注:原图片来源于网站,http://www.thevisualmd.com/,翻译整理者不详。向原作者及翻译者

致敬!

图:婴儿胃容量变化(二)

注:数据来源:Linda J. Smith’s, “Coach’s Notebook: Games and Strategies for Lactation Education.” Boston, Jones and Bartiett, 2002. 根据该文献及国际母乳协会网站内容设计制作的图示。文献提到,新生儿首日奶容量约弹珠大小,出生后第三日约乒乓球大小,第十日如大鸡蛋大小,成年人胃容量如垒球大小。国际母乳会网站(国际母乳会- 中国| La Leche League – China,http://www.muruhui.org/)提到,研究者发现一天大的新生儿的胃并不会为了容纳更多而伸展。由于新生儿的胃壁保持紧致状态,过多的母乳就会被吐出。初乳的量正好是宝宝最初几顿所需的量。本图仅用于知识推广,不作其他商业用途使用。

两张图片数据略有差别,仅供读者参考。

是的,你没有听错。生后没有迅速哺乳,宝宝不会饿坏,也不会饿死。不仅不会饿死,还会支撑3~7日。其实很多新闻报道过,路边或废弃的厕所被丢弃的婴儿,几小时甚至一至三日后被发现,婴儿往往是存活的。有些弃婴被丢弃的环境条件非常恶劣,一些婴儿被塑料袋或被子包裹,扔进垃圾桶里,一些婴儿被塞入废弃的厕所,半个身子泡在粪水里。极端的一个案例,一个新生男婴被割喉,伤口很深,好在未伤及大血管,出血不多。可怜的孩子被装进塑料袋里,大冬天晚上被扔在路边的板车上,2日后才被发现。被发现时他的嘴唇发黑,能够翕动,但很难发声,发现者由此发现他是活着的,送到医院诊断为“新生儿硬肿”,也就是寒冷造成的,要知道这是在北方发生的真实案例。孩子很危重,医护人员抢救了一个多月,竟然活过来了。事实上,多数的弃婴,经过治疗都能活下来,尤其是单胎足月婴儿。

为什么幼嫩的小婴儿,可以在这样恶劣的环境下,不用喂哺存活这么久呢?孕晚期最后一个月,胎儿各器官发育基本完成,主要囤积铁质和能量,为娩出作最后的准备。囤积能量的主要形式是棕色脂肪。棕色脂肪组织只在婴儿期起作用,他们堆积在肩胛间区、腋窝、颈后部等处,帮助维持体温。随年龄增长,棕色脂肪会逐渐消失。研究发现,棕色脂肪的活力需要寒冷激发。在寒冷刺激下,棕色脂肪细胞内的脂类分解、氧化,散发大量的热能,而不转化为化学能。这一过程受交感神经调节。冬眠动物体内棕色脂肪的含量也较多,机制类似,能帮助其利用体内脂质物质,维持体温,抵御寒冷,甚至在毫无进食的状态下,度过漫长的冬天。早产儿因为提前出生,棕色脂肪组织还来不及发育和囤积足够的能量,因此抵御寒冷的能力大大降低,无进食状态下的生存能力也较差。

因此,经过大自然漫长进化过程中的精雕细琢,生命的能量,远比我们想象得强大。看似柔弱的小生命,要比我们想象的顽强很多。

因此,宝宝一开始到底吃了多少奶,我们大可不必太过于紧张。我们充分确信他不会饿坏。只要母亲没有糖尿病、宝宝没有特殊疾病、早产、体重过低(体重<2000-2500g)或过度肥胖(体重>4000-4500g)等情况,他不会出现低血糖,因此也不会伤害大脑。他想吃奶,不是因为饥饿,那是因为他的吸吮需求大于他的能量需求。也就是即使他不饿,或已经吃了它需要的足够的奶水,依然会吸吮更久一些的时间,也更希望妈妈频繁哺乳。

为什么会这样呢?这是大自然设定好的,赠与妈妈充沛奶水的特殊方式,也是最佳方式。宝宝吸吮的时间和次数大于他实际的需要,从而刺激分泌更多的奶水,供今后享用。随着宝宝发育,胃口增加,奶量也在不断增加,而这种刺激泌乳的模式总能不多不少地满足他的实际需要。宝宝发育最快的就是头三个月,尤其是第一个月。因此通过这个方式,在这段时间内妈妈的奶量是增长最快的。约两三个月后基本达到供需平衡,过多的吸吮需求相应的减少。

因此不难理解,在宝宝出生的第一个月,经过任何人为的干预,包括喂哺牛奶、使用吸奶器、使用护乳头罩等,都会改变宝宝吸吮妈妈乳头的次数,和每次吸吮的时间,从而改变妈妈的泌乳速度,通常都是减少吸吮,从而对妈妈的奶量增长产生灾难性的影响。

在我国,最常见的状态就是,宝宝在喂哺母乳之前添加了牛奶。吸吮需求会让宝宝在吃了足够的奶以后还会吸吮,于是吃奶瓶的宝宝会吃过多的牛奶。有时过多的奶会从宝宝嘴角溢出,事实上由于新生儿奶量总体相对较小,睡眠较深,时间较长,溢奶的情况较少。也就是,宝宝因为有吸吮需求,会将他不需要的那部分奶水,傻乎乎的全都吃到肚里去。牛奶相对母乳本来不好消化,这样一来,还得消化这么些多余的牛奶,耗费的时间就更久了。而且宝宝的身体里会调动更多的血液到胃肠道里去参与消化,而脑部的血流相对减少,宝宝会昏昏沉沉,睡得更实一些,看上去哭闹也更少些。

有的新妈妈会将自己的奶水挤出来喂哺宝宝。而宝宝吃完了瓶中的母乳,还有吸吮需求。这时如果拿走奶瓶,宝宝过一会很快就哭起来。老人往往怕孩子饿着,飞快地泡好牛奶塞进宝宝嘴里。而出生仅数日的婴儿,还能再吃下30~50毫升的牛奶。这实际也是吸吮需求的功劳。看到此现象,全家一片哗然,一边倒地指责坚持要纯母乳的新妈妈“就是你这么不听话,宝宝吃不饱长不好,你担得起这个责任吗”。新妈妈的孤立和挫败感,自然不用提了。

而全母乳的宝宝,一两个小时甚至更短的时间就会哭闹起来,直到乳头塞进嘴里才肯罢休。有些妈妈奶量较多,宝宝会吐出一些来,但吃奶间隔依然比牛奶要短,哭闹较多。因为母乳很好消化,宝宝很快又要再吃了。而且大自然给新生宝宝的信号就是——“吃!吃!吃!”从而帮妈妈增长奶量。

因此,宝宝给新妈妈和其他家人一个错觉,母乳不够,宝宝吃不饱,经常哭闹,而牛奶才能喂饱宝宝,吃得好,睡得长,睡得香。而在母乳量随着宝宝需求快速增长的关键时刻,添加了奶粉,喂哺间隔被拉得很长,会极大地减少新妈妈的奶量。

也许你会说,多吃点也好呀,长得好呀。母乳宝宝不如牛奶宝宝吃得多,睡得好,还需要使出“吃奶的力气”,花大量的能量在频繁、持续时间长的吸奶上,看着宝宝挺累的,经常累得睡着了,头上还出很多汗。这样会不会也影响宝宝发育?纵观周围的胖小孩都是奶粉宝宝,那罕见的全母乳宝宝通常较之要瘦小一大圈。

其实不然。奶粉中的糖、脂肪、蛋白质,都接近母乳的3倍,并且因为存在吸吮需求,宝宝会吃掉过多的牛奶。而这些多余的能量宝宝并不需要,反而会造成肝肾等幼嫩脏器的负担。多余的能量变成脂肪在宝宝体内聚集起来。而且促进奶牛产奶的各种人工添加的激素、促生长物质、抗生素(影响肠道菌群,也是造成肥胖的原因之一)等,也会存留在奶粉中,这些物质的量会是母乳的数倍甚至数十倍、数百倍,会加快宝宝生长发育的速度。因此宝宝会超高、超重、过胖。

然而,几乎没有几位妈妈和家中的老人,能忍住对自家宝宝体重的担忧。生怕他没吃饱,营养不良,“输在起跑线上”。“看邻居家的小胖,块头比我们家的大那么多!”很多人添奶粉的初衷,仅仅是为了让孩子长胖。而这将进一步降低母乳喂养率。

刚出生的宝宝吃牛奶,看着挺满意,没什么不好,没两天就长得白白胖胖。不过没多久,一家人就高兴不起来了。

(1)大概三四周左右,宝宝奶量增加,超过了他的肠胃机械负荷的量,而胃底折叠抑制胃食道反流的肌肉(称his角,在食道下段跟胃底的连接处)往往并未发育好(需要到3~4个月,有些孩子会到6个月甚至更久),多余的奶会反流溢出嘴角,甚至引起吐奶。这种情形经常非常影响睡眠,或让一家人轮流抱着放不下来。具体详见下述“胃食道反流”章节。

尽管母乳宝宝也会吐奶,尤其在妈妈母乳特别充足的情况下,但总体而言,会好很多——在早期加速生长的时候,宝宝的吸吮需求略微“求”大于“供”,这会很好地控制他的食量,不至于过饱。

(2)少数婴儿会将吐出的奶误吸入肺里,引起误吸性肺炎(如果新生宝宝呼吸音特别粗,有很多的气道分泌物,可能伴随发烧,精神萎靡,食量减少,很爱吐奶,可能提示误吸性肺炎,需要及时就诊。也可以买个雾化器放在家里,出现此类情形需要经常给孩子做雾化,老跑医院不现实,也容易交叉感染,具体详见《夏娃的困惑——婴幼儿护理及睡眠教养》一书),治疗很麻烦,需要很多抗生素和激素,其中部分孩子会反复感染。而奶粉属于异种蛋白,身体排异性比较强,气道痉挛继发感染的情形往往会重一些。

尽管误吸母乳也可能造成误吸性肺炎,不过孩子的身体对母乳的排异性较弱,母乳中的抗体,也有助于宝宝恢复。所以吃母乳的孩子出现此类情形往往不那么严重,好起来也会快一些。

(3)宝宝吃牛奶时往往还会吞下许多气体(宝宝含奶嘴的方式更容易吞气,且奶粉冲泡过程也容易产生大量细小的气泡),再加上这么多难消化的牛奶,饱胀感很明显,很影响睡眠,宝宝也更爱哭闹。吞下的气体即使拍嗝也较难排出,一般15分钟至半小时才能缓慢好转,有时需要折腾大半个钟头。具体详见“配方奶喂养”章节。

(4)吃奶粉的宝宝更容易出现肠绞痛,原因是多方面的。宝宝在3~6个月以内,控制肠蠕动的神经、肌肉发育还未完善,蠕动不太协调,容易痉挛。另外,此时胃肠道粘膜免疫功能也尚未发育完善,肠道通透性较高,宝宝的肠胃经常对奶粉中的物质存在一定敏感性。吞入的细小气泡也容易加重肠绞痛表现。因此,在此期间,奶粉宝宝较母乳宝宝更容易出现肠绞痛,症状也会重一些。这些宝宝会一阵阵哭闹(与胃食道反流的哭闹稍有些区别,反流的哭闹往往在进食后更明显,而且是持续性的),也非常影响睡眠,也喜欢被抱着——蜷缩的动作、照料者体温、安全感能帮他缓解一些不适感。于是,一家人又轮换抱着放不下来了。

如果混合喂养,胃肠不适的情形也很多见。这是因为两种奶水的消化速度、消化方式、粘滞阻力以及通过肠胃的速度都是完全不同的,这些都会把幼嫩的肠胃弄得很糊涂——蠕动方向以及蠕动速度经常变来变去,肠子容易“闹脾气”产生痉挛,也就不难理解了。

如果特别明显的肠绞痛,伴随大便性状改变、其他消化道症状、湿疹、肛周溃疡等,甚至拒奶、体重不增等,极有可能提示奶粉过敏,需要追奶实现全母乳喂养,或更换不同程度的水解蛋白奶,甚至是无乳糖奶粉、氨基酸奶粉、腹泻奶粉。一换就是3~6个月,肚子是不难受了,营养却很受影响。不过现实状况下,这些情形经常很难识别,会让照料难度“雪上加霜”。具体详见“配方奶喂养”章节。

你很疑惑,也不怎么确定,孩子是不是不舒服?于是带着孩子去医院看看,一些医生会建议给肠绞痛的婴儿吃西甲硅油、益生菌之类。梧桐妈妈个人并不认同。西甲硅油作用不大,且粘附在肠道表面会影响营养物质吸收,时间长了容易造成营养不良。益生菌详见前述“新生儿不用喂食水”章节。梧桐妈妈非常建议你找找过敏原,尤其是宝宝天天吃的口粮——奶粉,以及妈妈吃了宝宝不舒服的东西后,制造的母乳。过敏原不去除,这些症状很难好转。

吃母乳的宝宝也有可能出现肠绞痛,毕竟孩子胃肠还没完全发育好,不过症状往往更轻微,持续时间也较为短暂。同样,母乳中的抗体也会帮助宝宝减少过敏的情形。当然母乳妈妈需要稍微忌口些,鲜奶、一些高蛋白食品、酒精、药物等可能会刺激宝宝肠胃,如果宝宝肠绞痛明显,伴随湿疹、肛周溃疡等,妈妈需要找找原因,把可疑的食物停掉看看。具体见“奶不好”章节。

于是,给孩子添了奶粉,这个过度喂养、难于消化、胃食道反流、吐奶、嗝气、胃肠痉挛或肠绞痛的小婴儿,经常哭闹,不好好睡觉,也吵得一家人睡不了觉,就在情理之中了。他通常在1~2个月前后变得很难带。他特别喜欢抱着,一放下就“落地醒”,要么就一整天不睡觉,在床上扭来扭去,小脸儿憋得通红,一会儿作呕、嗝气,一会儿打屁,时不时哭两声,看着挺难受,一家人只好轮流抱着他睡,叫苦不迭。

糟糕的是,新妈妈和照料者们,往往对他尖利、烦恼的哭闹很不理解,甚至心生烦躁。不过,哪个孩子不爱哭呢?是不是长大些就会好?只好自认倒霉吧。大伙儿是如此怕孩子饿,经常一哭就添奶粉,结果越哭越喂,越喂越哭,造成恶性循环。看看书,上上网,这不,还有个词描述这类好哭的孩子,“高需求宝宝”啊!于是慢慢接受了这个事实。

抱久了,总是哭,又不让人睡觉,真让人受不了,太受不了了。一家人心里直犯嘀咕——是不是抱惯了才会这样?上网查查,翻书看看,哎呀,还有个“哭声免疫法”!试试看,“哭了不抱,不哭才抱,养育不哭不闹爱笑的好宝宝”!然而,这个不舒服的宝宝孤零零地躺在小床上不断呼号,哭得撕心裂肺,希望引起家人重视,而家人却强忍着心疼,躲在隔壁房间暗自抹眼泪,却不予回应!伤心的宝宝每每能哭大半个小时,反天性,反人类,多么残忍,也多么愚昧啊!时间长了,他发现自己发出的信号得不到回应,真的会变得乖乖的,呆呆的,也真能一个人吃吃手指、吮吮下唇睡着。家人眉开眼笑,“看,这方法多好!就该这么‘科学育儿’!”(详见《夏娃的困惑——婴幼儿护理及睡眠教养》一书。)

更糟的是,这个宝宝怎么这么爱生病!不是发烧咳嗽,就是闹肚子,总往医院跑,不停地打吊瓶。这把一家人照顾宝宝的能量和钱,迅速地消耗掉了。具体详见上述“母乳宝宝不易生病”章节。

不好好吃,不好好睡,总要抱着,还老不舒服或生病带着往医院跑……这些个情形让新妈妈和一家人的生活,因为小生命的到来反而变得黯淡无光。到底有没有个盼头?倒还真有。随着宝宝的身体慢慢发育成熟,3~4个月以后胃食道反流、肠绞痛的情形会好一点,生长速度放缓,反射性的吸吮需求会下降,宝宝自我意识增强,也会尝试主动控制食量。这会儿宝宝爱左顾右盼,感觉好玩的事情也多了,也有些影响吃奶。有些孩子还会因为这些原因出现一小段“生理性厌奶期”(具体详见“厌奶期”章节)——奶吃得少了,自然不怎么闹腾了。

看到这儿,你会不会恍然大悟?民间说的“吵一百天”,原来是这么来的?这是个老话,是不是母乳宝宝也有?当然,母乳宝宝也会出现过度喂养、胃食道反流、肠绞痛等情形,总体而言,相比奶粉宝宝会好许多,也会更快好转。如果一口奶粉或其他什么东西都没吃过,妈妈也经常陪伴孩子吃和睡,对他回应得很及时,绝大多数小婴儿会像出生不久、依偎着妈妈吃奶的小猫小狗一样,安宁乖巧,特别好带。

我们生怕孩子没吃饱,没吃好,长不高,长不胖,智力受影响……稀稀拉拉的母乳不够吃,不够好,奶粉来补足量、补营养。然而,竟然都是吃多惹的祸!好好的人奶吃不饱吃不好,添动物的奶就能吃饱吃好?理想很丰满,现实很骨感,图样图森破啊!

看到这些,也许你会将纯母乳事宜,重新“提上议事日程”了。你可能会问,我已经混合喂养了一段时间,纯母乳还有机会吗?答案是肯定的。只要意识到要改变喂哺方式就行,越早越好。理论上来讲,泌乳是生物反应,一个月,两个月,三个月……随时都有纯母乳的机会!你,需要十分坚定的意志支撑你的喂养信念,更强大的内心面对来自四面八方的质疑,唯一的方法就是让宝宝彻底放弃奶瓶,挂在自己身上,吃!吃!吃!白天吃,黑夜吃。也许有段黯淡的时光,你会腰酸背痛,辛苦无望,身心俱疲……但,你终究会发现,一切努力都是多么的值得。不出数日,宝宝哭闹会少了,看上去满足了。多数也就1~3天,少数犹豫着不敢完全放弃奶瓶的妈妈需要7天或更久。你俩终归会达到和谐,请相信我。具体详见“追奶”章节。

也有宝宝存在较严重的乳头混淆,一时半会儿很难亲自喂哺。那只有靠吸奶器,吸!吸!吸!不要等奶胀了再吸,需要尽量模拟母乳宝宝吸吮频率和时长,频繁地吸,奶吸净了后也要再吸一会儿。具体详见上述“吸奶器”章节。然后尽量试用各种方式,尝试亲自喂哺。

你要有信心。请相信自己。你一定能做到的。请为之不懈努力。

本文节选自《夏娃的困惑》丛书,作者冯欣源(:梧桐妈妈大小宝,wtmmdxb),光明日报出版社出版。版权所有。转载规则请添加后,后台回复“转载”获取。购买新书可以戳文章末尾“阅读原文链接,也可以添加,后台右下方有书籍详细介绍和微店二维码。”

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